治愈系医生 342 复核试卷（下）

这道题引发了专家组的讨论。

一名胸外科专家愤愤的一拍桌子，这种题是闹着玩的吧，让人怎么回答！

就是，介入手术给了肝素，推了造影剂，然后术中忽然出现呼吸循环骤停。可是肝素在之前的用药中有，加强的也做过，造影剂也打了，不考虑是药物的事儿。

除了血管外科介入医生之外，谁能准确判断出来？要是我猜，可能是因为碰触颈动脉窦导致的昏迷。可下面还说患者双肺布满湿罗音，心脏也可能有问题。

大家众说纷纭，矛头直指这道题，他们甚至没看到要复核的答卷上的答案。

在专家们看来，这种狗屁不通的题应该不可能有规培医生答上来。

别说是还没执业证的医生，这题放到主任医师的晋级考试里，估计都没几个人能给出正确答案。

周天波坐在角落里，听专家组评审专家们的议论，就像是一场没有头绪的全院会诊似的，觉得有趣的同时脑子有些乱。

在网络上周天波看见小学生的习题已经难到自己解不出来的程度，可他万万没想到现在的执业医师考试竟然会难到这个地步。

偏偏难度超乎想象，吉翔那个小家伙却又给了一份完美的答案。

既然有人能答满分，题干应该没问题。

忽然，有人说道。

小示教室里的吵闹声忽然为之一静。

谁知道电脑系统出了什么问题。

就是，这题肯定和介入、下支架有关系，我就不信规培医生能接触4级手术。

对！一般的地市级三甲医院都没有血管科，即便是有，颈动脉支架也不敢下。

其他专家在短时间的沉默后提出反对意见。

稍等一下，我咨询我们院血管介入的专家。一人说道。

他说完后站起身，要出门打电话。

周天波觉得不太像是系统出问题，而是因为吉翔擅长做介入手术。

时间过去了很久，吉翔在魔都和秦楚秦老板、凌天之间发生的事情也渐渐流传开，周天波有所耳闻。

虽然不太信，可吉翔现在在附二院做介入部分肾切除的科研，手术量还算可观。

一定是手术过程哪里出了问题，周天波心里想到。

鹿主任，就在这儿打，省得你来回转述。

别折腾了，你开外放，咱们一起听。

那人想了想，觉得有道理，拿出手机打通了一个电话。

忠良主任么，我，老鹿。那人说道，忙不，有件事咨询一下血管科专家。

随后鹿主任把这道题讲给鹿主任听。

我们觉得这道题有问题。

这特么是谁出的题？电话对面的人直接问道。

怎么了？

这是执业医师考试？放临床，99的医生都答不上来，职业医考试现在都这么难了么？对面的专家有些不理解。

鹿主任道，所以我才准备请教一下你，介入手术你比较了解，到底是哪出了问题？是下支架的时候碰到颈动脉窦，引起呼吸循环骤停么？

跟手术就没关系。对面那人说道。忠良主任，你再说一遍，跟手术没关系？不可能啊。

我估计这道题的答案这么讲吧，临床上我遇到过2例类似的情况。

所有人把耳朵竖起来，包括周天波。

不

可能，绝对不可能，一定是手术过程有问题，周天波的直觉告诉他。

忠良主任，是怎么回事？鹿主任疑惑问道。

术前用肝素冲击抗凝，患者对肝素过敏，导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等，都在侧面证明了这一点。

不可能啊，患者在神经内科用低分子肝素，没有过敏反应。

低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。

绝大多数人都怔住。

少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。

有区别吗？鹿主任疑惑。

他不是搞血管外科或是介入的，所以对肝素的药理只是略懂，说不上精深。

听起来是一种药，其实仔细研究，完全是两种药。对面那人说道。

第一呢，两种药的分子量不同。

普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物，分子量范围为3000到30000，平均分子量约为15000。

低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范围3000到8000。

第二呢，药物的作用机制不同。

肝素主要通过抗凝血酶与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集与释放。

抑制活化的、、、和等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子的活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。

所以用低分子肝素不过敏，不等于用肝素不过敏。

虽然肝素也很少导致过敏反应，术前也不用皮试，可一旦出现就要大抢救，很头疼。内科用药出现过敏马上停药，他们见的不多。我们做手术的时候用量大，最近十年左右我见过两例类似的患者。

呃鹿主任怔住。

而且吧，就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打进去，避免血栓凝集。算了，不讲太多，大约就是这个道理。

这题出的，就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素，我们科的带组教授能弄明白的人都不多。

职业医考试现在出题都这么难了么？考卷给我一份，我手底下咳咳咳，我给他们做一下。连职业医考试的题都不会，还成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，给他们个教训！哈哈哈。

电话对面，忠良主任哈哈大笑。

示教室里，一片安静，只有尴尬的笑声在回荡着。

这道题看上去是临床病例分析，但到最后竟然变成了药理学的问题。

这非但是难为人，简直就是难为人！

本章完

来源4514930733751前一章341复核试卷上下一章343满分