吉翔和孟医生聊的投机,每四天去急诊科熘达一次,晚上陪着孟庆非值班,帮着缝缝伤口、看看病人。

时光匆匆,大半个月过去。

“小吉!”刘主任走出办公室,站在门口大声喊道。

“在呢,主任。”吉翔戴着一次性手套用手肘开门,从换药房探头出来,“什么指示主任。”

“抓紧换药,咱俩去会诊。”

“好。”吉翔应了一声,回身快速和周末做手术的环切术后患者交代注意事项。

他做的环切术相当赞,术后并发症几乎没有,而且交代的详细,患者恐惧感也轻。

“好了,三天后再来找我换药就行。”吉翔摘掉手套和患者说道。

“医生,去门诊还是来咱这儿?”

“来这就行,去门诊还要挂号,就一个换药,不值当。”吉翔道。

转身出门,吉翔躬身微笑,“不好意思啊主任。”

“有什么不好意思的。”刘主任笑着斥道,“换药是正经活,别这么虚伪,多学点好的。”

说着,刘主任瞥了一眼吉翔。

“主任。”吉翔略有心虚。

“给患者换药是不是没收处置费?”刘主任悠悠问道。

“……”吉翔心里叹了口气,还是被刘主任发现了。

“自己的患者,自己换药,不收就不收,无所谓。”刘主任忽然狡黠的笑了笑,“可是别让护士长知道,管家婆可啰嗦了。”

“啊?”

“科室的绩效,嘿!说出去简直笑话,一面让治病救人,一面还绩效考核,你觉不觉得很分裂?”

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“有点。”

“不说这个,现在医生难当,主要就因为精神分裂。”

“主任,会诊的是什么患者。”吉翔嘿嘿一笑,随即问道。

“患者因为下肢股静脉血栓入院,溶栓治疗不好,准备介入置管溶栓,术前做了个ct,发现有问题。我刚在电脑上看了一眼片子,总觉得哪里不对劲儿。”刘主任一边走一边说。

“不对劲儿?”

“嗯,我看不是肿瘤,但也说不出来是什么东西。”刘主任道,“已经没了肾实质,按说应该是肾囊肿,可这玩意也太大了,我不敢认。”

“多大?”吉翔好奇问道。

“我估计里面得5000ml水,实质层跟一张纸似的。”刘主任疑惑的说道,“按说不能,肾囊肿很常见,十几公分、二十公分的我都见过,但肾实质被压成一张纸……”

吉翔没说话,陪着刘主任继续往消化内科走。

肾脏被压成一张纸,这种事儿听起来很古怪。吉翔之所以没多嘴,是因为他想看看患者资料。

连片子都没看,自己凭什么多嘴。

来到血管外科,刘主任到的最早,他要了患者的影像资料插在阅片器上看起来。

虽然现在医院内系统已经全部电子化,用电脑就能看片子,但刘主任年纪比较大,还是在阅片器上看片子更习惯。

吉翔站在刘主任身后跟着一起看。

患者左侧腹部有一个巨大的包块,长度大约有7节椎体,宽度超过腹中线。这玩意要不是密度告诉吉翔它是一个“水囊”,任谁都会怀疑是肿瘤。

可这么大的一个“水囊”,也不像是肾囊肿。

吉翔的阅片能力不高,刚过标准线,他仔细看完后去看病历。

系统npc可不好湖弄,他虽然很少考自己,然而一旦发问自己回答不出来的话……吉翔觉得太丢脸。

还得说是内科医生写的病历,足够详细,而且患者入院时间虽然短,改写的也都写了。

要是换成外科患者,哪怕是住进icu的患者临出院前,手术记录都未必会写。

记下来后,吉翔来到系统空间。

“老师,囊肿很大。”吉翔和系统npc汇报完之后说道。

“不是囊肿,或者说这不是普通的囊肿。”系统npc道,“考虑应该是巨大肾积水。”

“老师,肾都没了的积水?”

“是。”系统npc点了点头,“一般肾积水发现的时候多多少少都会有肾脏保留下来,或许没功能,但可以在影像上看见。”

“但是巨大肾积水……”

“老师,这个病的名字怎么那么奇怪。”吉翔问道。

“就是特别巨大,没什么好描述的。”系统npc道,“最早在1939年stirling医生首次提出巨大肾积水的概念。

也就是说集合系统积水量超过1 000 ml,影像学表现为积水达到或超过腹中线,占据半个腹腔,或积水长径超过5个嵴椎长度。”

“不过现在临床上1000ml的积水已经算不上巨大,我见过5000ml以上的患者。”

“这个至少也有5000ml吧。”

“有,但患者没有不适感,直到出现并发症才来就诊,算是很罕见。下肢静脉血栓形成,是因为巨大肾积水压迫下腔静脉导致回流受阻,血液流速降低而形成的。”

“比较罕见,你们主任没见过也正常。”

“原理和肾积水一样,病因包括肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、巨输尿管和后尿道瓣膜等,其中80%患者为肾盂输尿管连接部狭窄所致。”

“至于治疗么……”说着,系统npc顿了一下。

“狭窄部位松解手术?”

“一般的肾积水可以这么做,但巨大肾积水一侧肾脏已经没有功能了,再保留的话得不偿失,要手术切除。”

吉翔点了点头。

“别小看这手术。”系统npc道,“巨大肾积水的手术相当难做。虽然概念在1939年就提出来,腹腔镜手术在上世纪就已经开展,可用腹腔镜做巨大肾积水,直到1991年才有报道。”

“为什么,老师。”

“因为时间比较长,肾脏的背膜和腹膜融合,局部解剖组织变异,导致手术很难用腔镜完成。”

“如果是开腹的手术,还能简单一点点。”

“小吉医生。”

“在。”吉翔马上应道。

他有些愁苦,猜测系统npc是不是要自己去经历一次感同身受。

“直接训练手术吧,你看我做一次手术,然后自己试几次。”系统npc道,“亲手做过之后你才能明白为什么说手术难做。”

“不用感同身受?”吉翔问道。

“患者在发现静脉血栓之前一点感觉都没有,有什么好尝试的。”系统npc道,“你要是手术失败,可以去试一试。”

吉翔咂舌,不敢再提出异议。

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