医学模拟器 第二百八十四章 小周，这不科学（求订阅）

周成再主动开口，与众人一起磨了一阵手术过程的详细方案！

讨论的过程中，本来郑主任等人都还没怎么在意，是周成一人在唱独角戏，基于薛修德教授对周成的信任，然后这整个小切口切开复位内固定术，本身就是自周成这里衍生而集大成。

因此，不论是胡线和，还是景观星，包括郑主任等人，都没开口言语。

但当周成又诉说了一阵后，好像之前他们觉得的，一些在理论之内，操作之外的一些流程，竟然被周成用十分巧妙地方式给剥离了出来。

高难度的手术术式，其本质往往并不复杂，如果是你觉得复杂了，那么一定就还没能够踏入到门内去。

有一些操作，也是可以进行拆解的，即便是iv类手术，也是可以逐渐拆分，成iii类，甚至是ii类操作，只是整体叠加起来。

景观星作为继薛修德之外，第二个能够主动操作小切口切开复位内固定术的叫教授，他是最有发言权，也是最知晓这个手术术中难点的。

开口问：“小周，你的意思是，后续还能够设计出来这样的公式套筒？只要骨折线对位合适，这种高难度的术式，其实就相对比较简单了？”

公式、套筒，最简单的就是克氏针作为引导，然后定点打螺钉。

然后才衍生出其他的各种‘公式’。

周成点头，说：“是的，景教授，我们目前提出来的，小切口切开复位内固定术，适应征其实是有一定限度的。这种超长骨折线的骨折，就不在适应征之内。”

“这些都是需要一步步完善的。”

周成的话，瞬间让景观星和胡线和二人面面相觑。

“现在的这种手术，还能够逐步扩大适应征？”胡线和先开口问。

“应该会随着术式的开展台次增加，会逐渐成熟起来。”周成也没把话说死，心里暗忖。

路要一步一步走，杨弋风几辈子搞出来的好东西，哪里是一下子就能够全放出来的，他又不是傻子。

景观星则再问：“小周，你是不是，其实心里已经有了比较全面的规划了？只是之前，并未提出来而已啊？”

周成沉默，并未言语。

骨折闭合复位石膏外固定术，就对传统的钢板螺钉、髓内钉内固定术相关的器械公司，是一场比较大的冲击。

自己只是个人，不是官方，肯定不能够以国策的方式来进行强行做什么。

如果一下子就把所有骨折的小切口切开复位内固定术的适应征放出来，逼得别人无路可走，那就是逼得狗急跳墙。

自己作死。

断人财路，如杀人父母，可以一定的影响别人的生存之道，这是竞争。

但是如果一下子把别人碾压住，而没有能够支撑垄断的实力，就是作死。

“景教授，您可太高看我了，这些都是在临床中，比较常见的病种，有时候暗中瞎琢磨一下而已。”周成不自大，因为他已经不必夜郎自大。

薛修德知道周成不想深入这个话题，便连打起岔：“小周，景教授，咱们还是先把问题的核心，放在今天这台手术之上吧。”

“小周，你刚刚说的这些公式，是可以简化操作的，但目前这台手术是没有这种公式的，那该如何在没有公式的情况下，把这台手术尽量做得更好，才是我们需要关注的一个难点啊。”

“长骨折线……”

差不多又过了五分钟，一切就绪。

周成等人往手术间里走，周成一边与薛修德教授洗手，一边问：“薛教授，我在这里主刀这种iii类手术，是没问题的吧？”

每个医生，不管是教授还是副教授，都存在定点执业。

异地执业，是需要向目前执业点进行汇报的。

薛修德教授闻言，笑了笑：“这些都是最基本的原则问题，郑主任肯定是在之前，就有过考虑的，你就放心吧。流程的问题，不是你我需要考虑的问题。”

“请会诊会有请会诊的样子，不会有什么坑的，除非以后这个单位的所有人，再也不想与其他任何同道接触。”

请会诊手术，你自己不把流程完善补全，然后坑了别人一道。

这一次，我硬抗下来了，你社死不说，以后谁还敢与你一起做事？开什么玩笑？

一切都准备就绪。

众人到了手术室，周成再次确定了一下自己的主刀位：“薛教授、景教授、胡教授、郑主任，这台手术因此暂时没有公式辅助，我就先试试了啊？”

“小周，我们也很好奇，你是如何在没有公式的情况下操作的。我们都没有把握，自然就只有你了。”景观星回了一句。

周成上台，看到了之前的入路已经做好，应该是上一次没有完成的术式，残余下来的。

周成没有弃用，而是打量了一下两个入路，紧接着，周成就问作为一助的薛修德，先要来了一颗克氏针。

仔细地打量了一眼后，用克氏针定位了一下大概的骨折线上缘，这般后，周成未再行操作，而是继续把小切口专用的内固定器械，用原有的口子，进行了放置。

将两端的伞蕈样器械放置入骨髓腔后，并未直接开始结合的固定。

而是又一次放任不管。

这般后，周成就道：“为了保险起见，我们现在重新透视一次，看看骨折线与移位的情况吧。”

周成这话，让其他人都始料未及。

不过，正式手术前，再操作透视一次，属于常规操作。

众人退出，到了隔离间。

很快，透视结果出来了，骨折线对位还算颇好，应该是薛修德或者是景观星教授的手法复位，做得极好，比术前的骨折线裂开程度看起来要贴合得多。

这般后，众人才重新进手术室，薛修德问：“小周，你刚刚这么透视一次。是要做什么啊？”

“薛教授，主要是为了定位和定向。”

“我刚把克氏针放在的位置，正好大概就是平骨折线上缘的位置。我在思考，等会儿克氏针，到底是要平骨折线上缘进，还是在下缘进。”

“评估这个的主要依据就是，我要看看这个骨折线的斜角，以及我们要用到的小切口内固定器械的上下长度。”

“这也是我不把内固定器械提前固定的原因。而且我要评估一下轴径，因为最好的固定方式就是，把克氏针打到骨折线下，而内固定器械能够刚好跨越过克氏针的位置。”

“这样才能够达到最好的固定效果。”周成一边说，一边就又开始操作了起来。

薛修德教授等人都还在消化刚刚周成所述内容的时候。

便只见，周成竟然已经是操作着两端的内固定器械，将其完美地贴合在了一起。

但是，此刻，周成并未完成将内固定器械撑开抓住骨内骨质的操作，而是在比比划划着。

见此情形，薛修德忽然反应过来，问：“小周，你不会是想着，通过盲导，将克氏针打到内固定器械的那个孔里面去吧？”

薛修德是见识内固定器械最多的教授，因此，他对其结构是最为熟悉的，其中，在伞蕈结构的蒂部，有一个留出来的孔，他一直都没想明白到底是什么用处。

但是，现在思考起来，貌似，这个孔，是周成提前就留好了的。

周成其实早在设计这个内固定器械的时候，就已经想到了长骨折线的骨折的小切口内固定器械。

那么，在这个伞蕈结构中，还有一些颇为奇怪，看不出来的形状，是否，都有其他用途？

周成一笑：“是的，薛教授，其实，这种理念是借用于髓内钉内固定术过程中，用到的外器械公式，可以从体外，将螺钉盲打入髓内钉的螺孔之中。”

“只是现在还没有设计好而已。”周成回复后。

也没多言，而是先通过克氏针的尖端，戳破了外侧的皮肤，然后穿过肌层，直达到骨骼外。“小切口切开复位内固定术，我们选择放内固定器械，至少要在骨折线上方2cm，中间部位的长度，一般不低于5cm！”

“我们内固定器械中部的孔，一般是放在中间部位，因此，我们至少选择的进克氏针部位，是在骨折线下方3cm，中间部位的长度越长，这个距离就越大。”

“这样骨折断端两边的骨质保留就越好。”

周成一边说着，一边就直接用电钻，竟然直接朝着股骨把克氏针打了进去，一路，除了股骨带来的阻滞感，竟完全没有其他的阻滞感了。

很快，克氏针就来到了骨髓腔的另外一侧骨质内壁。

这代表什么，这代表周成要么是跨越过了伞蕈内固定的伞把，要么就是穿过了那个孔。

这么精准地就恰好能够穿过那个部位，这也太？

匪夷所思了吧？

周成也没有第一时间把打入的克氏针进行透视，而是采用同样的方法，把第二个克氏针同样打了进去后。

再透视了一个正侧位。

通过c臂x线的阅片器，可以看到，克氏针正好穿过了内固定的那个孔，不偏不倚。

这是对整个手术流程绝对的控制！

在术中，有一些经验比较丰富的术者，可以盲穿打到一定的结构，比如说直接打到股骨大转子，这是经验。

但是要固定点打到一个孔里面去，而且这个孔还是随机的，这就不是经验能够做得到的了。

这种操作，如同是卖油翁的神技也不为过。

隔离室内，阵阵倒吸凉气的声音发出。

但周成并未因为这些声音就有所起伏，而是继续说：“因为骨折线在第一次透视的时候，十分平整，因此，我们在这个过程中，若是先把内固定器械固定。”

“可能会让斜行骨折斜行短缩移位，最后导致手术失败，这也是小切口切开复位内固定术在内固定这一步，比较掣肘的地方。”

“斜行骨折的时候，要相当注意到这一点。”

“可我们若是横穿先横行固定，就可以避免这种情况发生。”

斜行存在滑动，而且滑动的趋势很大。

周成继续道：“斜行骨折，单纯的克氏针平行固定，无法达到固定效果，所以我们最好还要加内固定，内固定器械是四方固定，我刚刚已经让上下两端的中间连接在了一起。”

“此刻，再打开内固定的伞蕈固定装置，就不会再导致骨折的偏倚了，而且术前的手法复位就极好，因此，这属于加压固定。”

“这是借用了加压螺钉的原理在内。”

周成一边说，一边把伞蕈内固定装置的伞架撑开，刺入到了骨髓内腔！

“这是第二道固定装置，这是防止一定程度地前后左右错位，因为这是多轴向固定，在完全撑开状态下，正好可以布满骨髓腔。”

“但这还不够，我们还要加用外套的钢丝捆扎固定，以防止侧方移位，这是借用了髌骨骨折钢丝捆扎固定的理念。”

说完，为了验证自己的理论，周成就又再透视了一次。

这回透视完，景观星便长长叹了一口气：“学以致用，推陈出新。小周这手术做得好啊。”

青出于蓝而胜于蓝，青出于蓝。

在众人都能理解，能够找得到参考对象的情况下，再结合利用，这就是推陈出新。

有既往大家都熟悉的内固定方式作为参考解析，一切自然而然。

加压螺钉、髌骨骨折切开复位克氏针、钢丝捆扎内固定，熟悉吗？再熟悉不过了，这是经典的术式，经过了历史多次的验证的。

“是啊，这些术式，这些理论，其实就是我们日常所见，小周这是真的把这些东西都吃透了，才能够旁征侧引。”

“小周对知识系统的掌握程度，已经是到了一定的境界了。”胡线和也如此说。

接着，他又道：“甚至于我们课题组目前即将进行的课题，依旧如此。”

说到这，胡线和就盯着周成看。

自己那个傻学生，智商没问题，但是被周成拿捏得死死的，这是让他过不了味儿的。

周成自知，自己是有利用了余横的嫌疑，但也于心无愧，那是余横自己提出来的，他只是给了一定的助力而已。

但终究还是占了便宜，不卖乖：“谢谢胡老师，谢谢景教授夸奖。”

“手术做到这一步，其实就已经可以结束了，但是，为了保险起见，我们还是要多加一步，钢丝捆扎！”

周成接着转移了话题：“若是患者术后可以静养的话？但是如果还是需要早期下床活动，那么，尽量地把固定做好，就是必须的事情。”

手术后，要早起活动，必须要有绝对的固定，否则的话，手术又不是玩笑，哪里能够这么快地就去参加什么活动？

郑主任闻言就开口道：“辛苦小周医生你了，如果不是你的话，那么今天，我可真不知道如何是好了。”

“这每一步，虽然看起来简单，但实际上都是惊心动魄的，恐怕是无法再重复了。”

薛修德摇了摇头：“郑主任，这种手术，还是不要再重复了吧。”

医学不容炫技，不管是薛修德，还是景观星，乃至周成，第一次看到这个病例，首选的治疗方案，仍然是十分稳妥的传统治疗方式。

追求美观与追求质量比，无疑是医疗的质量更为重要。

若非是郑主任自己暗中助力，再加上病人自己有特殊的要求，这一台小切口切开复位内固定术，就不该正式开展。

想这么多办法，你以为不是耗费脑子的事情么？

郑主任也是个老油条了，自然是听懂了薛修德意思：“薛教授，下次绝对不会再出现这种事情了。”

这台手术的思路，虽然是借鉴了许多以往的手术，但是操作难度之大，稍有不慎，就可能是功亏一篑，即便是成功，病人自己还要承担各种风险。

郑主任虽然是自己扛住了风险，但若是这老先生真发生了什么事情，最后对小切口切开复位内固定术的推广，是很大的阻碍。

如今这局面，不知道有多少人希望能够找出小切口切开复位内固定术术式的限制与缺陷，然后将其打入天牢，永世不得超生那种。

只是如今，还有疗效、后盾、资金在硬扛着而已。

周成不为所动，依旧是谨慎地加用了第三层的钢丝捆扎。

只见周成将钢丝提前束缚成了一定的形状，类似于弹黄状，接着将远端送入到口子中。

骨膜外，紧贴着肌肉，周成要做的，是让这种钢丝环绕骨周一圈，这一步的操作难度，也是很难想象的。

即便是在切开的状态下，放置钢丝，仍然要借助于公式的辅助！

但只见，周成却轻而易举的如同拧螺丝一样地，把钢丝送了进去，然后从下方的切口处，竟然很简单地就把钢丝头给取了出来。

见状，包括薛修德教授在内，头皮都麻了，手上的肌肉，格外僵硬。

这是这次操作难度最高的一步，甚至比盲打到内固定器械的那个孔里面，仍要难度更高，他们本以为，周成会花费很多时间！

但？

似乎，并不是这么回事。

几人愣了愣，语气不澹定，景观星更是直接抓住了周成的手，小心端详一阵，语气颤抖：“小周？”

“这不科学！”